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　 　氏名変更後の証明書の発行依頼について　

　

　 氏名が変更になった場合は、大学卒業から現在までの氏名変更の履歴が確認できる
公的機関が発行した書類をご提出ください。

・住民票　、戸籍抄本、運転免許証など

　　　　　　　　　　　　

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各種証明書の申請は次の方法で行って下さい。

■ 窓口での申請

【代理人様がお越しになる場合】 代理人様の身分証明書と次の2点を窓口にご提出ください。

�@委任状 （依頼人様の署名・印が必要）　ダウンロード(PDF)　 ダウンロード(Word) 　

�A依頼人様の身分証明書の写し

【ご本人様がお越しになる場合】

○　在学生の方

事務局入口に設置してある証明書自動発行機で発行（有料^※）できます。（学生証持参のこと）

○　卒業生の方

事務局カウンターに証明書発行願の用紙がありますので、必要事項を記入し教務部に提出してください。（有料^※当日発行可）

その場合、次の事項にご留意の上お越し下さい。

・窓口受付時間　平日　8:30-17:15　（身分証明書を必ずご持参ください）

　　　　　　　　　 ・休業日

土、日、国民の祝日に関する法律に規程する休日、夏期・年末年始の休業日、その他大学の行事により受付できない日もありますので、事前にご確認ください。

※いずれも発行手数料が必要です。証明書一覧表をご参照下さい。

■ 郵送による申請　

ご本人様以外のご請求には、委任状が必要です。　委任状→ダウンロード(PDF)　 ダウンロード(Word)

次の４点（Ａ〜Ｄ）を教務部までご郵送ください。いずれかが無い場合は、証明書の発行はできません。　

　　　　　　証明書発行依頼書
　　　　　　発行手数料
　　　　　　身分証明書のコピー
　　　　　　返信用封筒

　　　　　※　４点の詳細については、下記をお読みください。　

送付先

〒782-8502
　　高知県香美市土佐山田町宮ノ口185　　高知工科大学　教務部　証明書発行係

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● お申し込み〜お手元に証明書が届くまでに約一週間ほどかかります。

夏季・冬季休業などの長期休業中につきましては、さらに日数がかかる場合がありますので、ご了承ください。

お届け日等の確認はこちらから　→　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　 ご不明な点がある場合は、教務部（TEL：0887-53-1113）までお問い合わせください。

当ページのダウンロードファイルはＰＤＦで作成しています。閲覧の際には、Adobe Readerが必要です。

右のバナーから無料でダウンロードできます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　証明書発行依頼書　　ダウンロード(PDF)　 ダウンロード(Word) 　　(証明書発行依頼書の書き方はこちら）

　　●　ダウンロードができない方へ
　　　　証明書発行依頼書をダウンロードできない方は、証明書発行依頼書の書き方をご参照のうえ、便箋等に記入してください。
　　　　記載された情報は、証明書発行・同窓会事務（承諾者のみ）以外には使用いたしません。

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　発行手数料

　　 　郵便局の定額小為替※¹（表面記入欄は、無記入※²でお願いします）でお支払ください。

定額小為替は、最寄りの郵便局でお買い求めいただけます。

但し、同窓会の証明書発行代行サービス※³をご利用の方は、発行手数料は生涯通算2通まで必要ありません。

　　　　　

※¹ 本学にご送付の際は、おつりが出ないようお願い致します。
また、切手でのお支払いは受付できません。　　　　　　
　　　　　　　※² 無効と見なされ郵便局で換金できません。絶対に、記入しないでください！！
　　　　　　　※³ 同窓会正会員（同窓会に会費を納めている方）は、同窓会の証明書発行代行サービスを利用することができます。
　　　　　　　　　　 証明書発行代行サービスとは、発行料を生涯通算2通までを同窓会にて負担するサービスです。
　　　　　　　　　　 同窓会加入についてのお問合せ・ご相談は、学生支援部（TEL：0887-53-1118）まで。

証明書一覧表

	証明書の種類	手数料（1通）
学部	在学証明書	200円
	在籍証明書（※1）
	健康診断証明書(在学生のみ)
	成績証明書(学部)
	卒業見込証明書
	卒業証明書
大学院	在学証明書
	在籍証明書（※1）
	健康診断証明書(在学生のみ)
	成績証明書（大学院）
	修了見込証明書
	修了証明書
―	その他証明書	※2
※1　休学中の場合
※2　その他の証明書については、事前にご連絡ください。

　身分証明書のコピー

　　本人確認のため、運転免許証や保険証など、身分証明書のコピー（A4サイズ）を同封してください。
　　※ご本人さま以外からのご請求には、委任状 ダウンロード(PDF)　 ダウンロード(Word)　が必要です。

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　返信用封筒　　（記入例はこちら）

　　返信用封筒に、氏名・住所を記載し、必要な額の郵便切手を貼付してください。（返信時の郵送料はご負担いただきます）
　　貼り付ける切手は、封筒の大きさ・証明書の枚数によって異なります。詳しくはこちらをご参照ください。

　　封筒の大きさについて
　　証明書はＡ４サイズです。（Ａ4三ツ折またはＡ4四ツ折が入るものをご用意ください。）

　　●申込枚数が５枚未満 → 　定形封筒［長３］（約　縦23.5�p×横12�p）に封入できます。（三つ折り）
　　●申込枚数が５枚以上　→　証明書を折り曲げて欲しくない場合は、定型外封筒（約　縦33�p×横24�p）をご用意ください。

　　※厳封希望の方へ
　　申込枚数が２，３枚の場合は定形封筒［長３］、４枚以上の場合は定形外封筒をご用意ください。

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　証明書発行依頼書の書き方

項　目	注 意 事 項
�@名前・フリガナ※必須	お名前・フリガナをご記入ください。名前の後ろに押印してください。
�A住所　※必須	ご住所をご記入ください。
�B電話番号　※必須	昼間連絡のつく電話番号をご記入ください。 依頼内容についてお尋ねする場合がございます。
�Cメールアドレス	メールでの連絡をご希望の方は、ご記入ください。
�D証明書の種類	証明書の種類（卒業証明書、成績証明書など）・必要部数・金額をご記入ください。 ■注意!! ： 修士課程・博士課程を修了された方は、学部時・修士時・博士時の証明書かを注意してご依頼ください。 『英文による証明書』をご希望の方は、依頼書の（　）内に必ず証明書の種類をご記入ください。
�E郵送について	速達を希望する場合は【する】に丸を、希望しない場合は【しない】に丸をしてください。 （注意!!　速達の場合は、必ず速達分の切手を貼り付けて下さい。）　郵送料について→こちら
�F厳封について	厳封とは、証明書を大学所定の封筒に封入し、開封無効とすることです。（内容をご自身 で確認する事はできません） 厳封する場合は【する】に丸を、厳封の必要がない場合は【しない】に丸をしてください。 どちらにも丸が無い場合は、封入しません。 ※厳封【する】に丸をつけた方へ 通常は、成績証明書・卒業(修了)証明書を1セットで封入します。 　　　それ以外に希望がある方は、厳封内容を具体的に備考欄へ記入するようにしてください。明記されていない場合は、連絡させていただく場合があります。
�Gその他	その他に何かございましたら[備考欄]にご記入ください。

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　返信用封筒作成の注意点（記入例）

　（１）　住所には必ずアパート名も記入してください。(届かない場合があります。)
　（２）　お名前をご記入ください。
　（３）　郵便番号をご記入ください。
　（４）　郵便切手を必ず貼り付けてください。（下記の料金表をご覧ください。速達の場合は、速達分の切手を貼り付けて下さい。）
　（５）　”様”を記入してください。(通常は”行”です。)

　

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　郵便料金は下記の料金表をご覧ください。

　　定形内郵便の場合　

厳　封	枚　数	普 通 郵 便	速 達 郵 便
厳封なし	1〜3枚まで	８０円	３５０円
	4〜9枚まで	９０円	３６０円
	10枚まで	１４０円	４１０円
厳封あり	1枚まで	８０円	３５０円
	2〜5枚まで	９０円	３６０円
	6〜10枚まで	１４０円	４１０円

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　定形外郵便の場合

厳　封	枚　数	普 通 郵 便	速 達 郵 便
厳封なし	1〜6枚まで	１２０円	３９０円
	7〜16枚まで	１４０円	４１０円
	17枚〜20枚まで	２００円	４７０円
厳封あり	1〜3枚まで	１２０円	３９０円
	4〜9枚まで	１４０円	４１０円
	18枚まで	２００円	４７０円
	18〜20枚まで	２４０円	５１０円

　　※定形内・定形外とでは料金が異なりますのでご注意ください！

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